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市区町村
工事件名
日付
要
不要
施工する管種
施工する管径
注入量
ｍ³
施工延長
ｍ
内空に水があるかの有無
内空に水あり
内空に水なし
強度指定
強度指定あり
強度指定なし
上記で強度指定「あり」
の場合の強度は
施工場所（都道府県名等）
特記（現場条件等）
ご意見・ご要望等
送信確認
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください